EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES

EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES  Y GENITOURINARIAS.

Ciertos trastornos gastrointestinales y urológicos son potencialmente mortales que requieren tratamiento urgente. En muchos de los casos, el tratamiento consiste en una cirugía de urgencia.

El dolor abdominal es una manifestación frecuente pero su causa suele ser difícil de identificar, se necesita determinar la causa exacta del dolor y  requiere tener la capacidad de reconocer un problema que pone en riesgo la vida y así actuar rápidamente.

Aparato digestivo

El proceso digestivo se inicia con la saliva, que se secreta en la boca para ayudar a lubricar los alimentos. La saliva también contiene enzimas que inician la degradación química de los alimentos. Una vez que el alimento se deglute pasa a través del esófago, tubo muscular que, por lo general, está colapsado lo que permite que el aire fluya con facilidad a los pulmones, pero no hacia el estómago. El esófago no absorbe nutrimentos; impulsa el alimento en toda su longitud utilizando contracciones rítmicas llamadas peristaltismo, el alimento atraviesa el diafragma y entra a una vía de ingreso  el esfínter localizado en la unión de esófago y estómago, el esfínter cardiaco o cardias está diseñado para prevenir que los alimentos retrocedan hacia el esófago. Cuando está vacío, el estómago es bastante pequeño, pero puede distenderse muchas veces más allá de su tamaño normal para alojar alimentos. Cuando los alimentos entran a este órgano muscular, éste empieza a secretar ácido clorhídrico que ayuda a degradarlos. Para mezclar el ácido con los alimentos de manera más homogénea, el estómago también se contrae y los revuelve juntos hasta que se alcanzan una consistencia relativamente suave. El material que avanza por el esfínter pilórico  de paso hacia la porción inferior del estómago, se denomina quimo. El estómago absorbe algunos materiales, como agua y sustancias liposolubles, el duodeno la principal función de este aparato es absorber los nutrimentos para su uso por otras células corporales, el duodeno es la primera porción del intestino delgado, donde el páncreas, el hígado y la vesícula biliar se conectan con el aparato digestivo. Ahí es donde se inicia la etapa de absorción activa. El estómago está diseñado para liberar sólo pequeñas cantidades de alimentos hacia el duodeno, lo cual permite al intestino delgado realizar mejor la digestión la porción del páncreas secreta hacia el duodeno varias enzimas que ayudan a la digestión de grasas, proteínas y carbohidratos. Además, el jugo pancreático ayuda a neutralizar los ácidos gástricos. El hígado secreta bilis, que después se almacena en la vesícula biliar, la bilis se libera hacia el duodeno donde ayuda a emulsificar las grasas.  El intestino delgado en él ocurre 90% de la absorción y es una estructura de 7 m de longitud que se divide en tres secciones: el duodeno el yeyuno y el íleon. El intestino delgado produce enzimas que actúan junto con las enzimas pancreáticas para convertir el quimo en sustancias que pueden absorberse directamente hacia los capilares del intestino delgado y asi pasar a la corriente sanguínea. El intestino grueso o colon es el siguiente destino, la sustancia que llega a esta estructura de 1.5 m de longitud ya no se llama quimo. Si no heces. La válvula entre el íleon y la primera porción del intestino grueso se llama ciego. Localizado directamente detrás de la válvula ileocecal se encuentra el apéndice, bolsa ciega que puede retener pequeñas cantidades de material. Si las heces contienen demasiadas bacterias, cuerpos extraños indigeribles, o el apéndice se comprime o contorsiona se puede inflamar  con el resultado de una apendicitis. Desde la válvula ileocecal hacia arriba se encuentra el colon ascendente, que se une al colon transverso, dirigido de derecha a izquierda. Después de un giro de 90°, se inicia el colon descendente. El extremo distal del colon, por lo tanto, se encuentra cerca del cuadrante inferior izquierdo. El colon sigmoides hace entonces un giro en “S" que alinea su parte más inferior con el centro del abdomen. El recto está unido al sigmoides la  última porción del colon  que termina en un esfínter llamado ano por donde se expulsan las heces del cuerpo. Todo el proceso de digestión requiere de 8 a 72 h. velocidad a la que las evacuaciones intestinales normalmente vanan entre tres al día y una cada tres días.

Aparato urinario

El aparato urinario actúa como agente de contabilidad corporal que lleva el registro de los electrólitos, el contenido de agua y los ácidos en la sangre; además actúa como planta de tratamiento de los residuos sanguíneos con retiro de desechos metabólicos de fármacos y el exceso de líquidos. Los riñones realizan esas funciones continuamente con un filtrado de casi 200 L de sangre al día. El aparato urinario consta de dos riñones que filtran la sangre y producen orina; la vejiga, que almacena ese líquido hasta que se elimina del cuerpo los uréteres  que transportan la orina de los riñones a la vejiga y la uretra, que conduce la orina de la vejiga al exterior del cuerpo. Los riñones, con forma de haba, se encuentran en el espacio retro peritoneal  que se extiende desde la 12a vértebra torácica hasta la 3a lumbar el riñón derecho es ligeramente inferior respecto del izquierdo por la posición del hígado y el lado medial del riñón es cóncavo y forma una hendidura llamada hilio  donde ingresan y emergen los uréteres, los vasos sanguíneos renales, vasos linfáticos y los nervios del órgano están en  una cápsula fibrosa que cubre al riñón y lo protege de las infecciones, alrededor de esa cápsula  una masa grasa de tejido adiposo forra al riñón y lo mantiene en su lugar dentro del abdomen. Una vez que la orina ingresa a los túbulos colectores, pasa a través del cáliz menor hacia uno mayor y después a la pelvis renal. Desde ahí la orina se transporta a través del uréter y se almacena en la vejiga, gran parte de la vejiga yace en la parte anterior de la cavidad abdominal, cuando se vacía la vejiga se colapsa y sus capas musculares se pliegan sobre si mismas por lo el que conforme se acumula orina, la vejiga se expande y adquiere su estructura piriforme. El inicio de la uretra  a través de la cual se expulsa la orina se encuentra en la cara inferior de la vejiga. En las mujeres la uretra emerge en los genitales externos. La uretra femenina es más corta que la masculina.

Patologías GI

Abdomen agudo

Se refiere al inicio súbito de dolor abdominal que indica una irritación del peritoneo,  este trastorno  llamado peritonitis puede ser causado por múltiples factores. En todos los casos el principal síntoma es dolor intenso, los principales signos clínicos son hipersensibilidad y distensión abdominales, dicho dolor es resultado de las conexiones entre los dos sistemas nerviosos del cuerpo la médula espinal provee nervios sensoriales a la piel y los músculos esos nervios son parte del sistema nervioso somático. El sistema nervioso autónomo controla la función de los órganos abdominales y el calibre de los vasos sanguíneos. Los nervios que conectan a estos dos sistemas causan estimulación de los nervios autonómicos, la cual se percibe como si proviniera de los nervios sensoriales raquídeos. 

La peritonitis se asocia con una pérdida de líquidos corporales hacia la cavidad abdominal y por lo general es resultado de desviaciones anormales de líquido entre la corriente sanguínea y los tejidos corporales. Esto disminuye el volumen de sangre circulante y, en un momento dado, puede causar choque hipovolemia problema que quizá se complique por un sangrado interno o externo masivo, que da como resultado una perfusión inadecuada importante. El paciente puede presentar signos vitales normales o si la peritonitis ha avanzado más, signos de choque cuando la peritonitis se acompaña de hemorragia, los signos de choque son mucho más visibles puede o no haber fiebre, dependiendo de la causa de la peritonitis.

Úlceras

Uno de los principales órganos que están sujetos a los ácidos son El estómago y el duodeno, para prevenir el daño a esos órganos hay capas protectoras de moco que  los revisten. En la enfermedad ulceropéptica la capa protectora sufre erosión y permite que el ácido digiera la pared de dichos órganos durante un periodo de semanas, meses o incluso años. Casi todas las ulceras pépticas son resultado de infección del estómago por Hclicobacter pilory. Otra causa importante es el uso prolongado de fármacos antiinflamatorios no esteroideos el alcohol y el tabaquismo también afectan la gravedad de la enfermedad ulceropéptica  por incremento de la acidez gástrica la enfermedad ulceropéptica afecta la población geriátrica en general ya que  utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroideos con frecuencia para la artritis y otros trastornos musculo esqueléticos. Los pacientes con úlceras pépticas experimentan una secuencia clásica de dolor ardoroso o constante en el estómago que cede o disminuye justo después de comer para resurgir 2 o 3 h después este dolor suele presentarse en la parte alta del abdomen, pero a veces se localiza por debajo del esternón sus  síntomas comunes son náusea, vómito, arcada y pirosis, si la erosión es grave puede ocurrir sangrado gástrico con el resultado de hematemesis, los trastornos ulcerativos más graves pueden causar peritonitis importante y abdomen agudo.

Cálculos biliares

La vesícula biliar es una bolsa de almacenamiento de jugos digestivos y residuos hepáticos en la cual  se pueden formar cálculos y obstruir la salida de la vesícula biliar por  lo que puede producir dolor e inflamación importante de la vesícula biliar llamada colecistitis, en casos graves la vesícula biliar puede romperse y causar diseminación de la inflamación e irritar estructuras circundantes, como el diafragma y el intestino. Este trastorno se manifiesta por un dolor constante e intenso en el cuadrante superior derecho o la región media del abdomen y puede referirse a la parte derecha de la espalda, la región del hombro o el flanco. El dolor puede aumentar de manera constante durante horas o aparecer y desaparecer, la colecistitis por lo general produce síntomas casi 30 min después de una comida particularmente grasa y por la noche otros síntomas incluyen malestar como náusea y vómito, indigestión, distensión abdominal, gases y arcada.

Pancreatitis

La inflamación del páncreas se denomina pancreatitis puede ser causada por un cálculo biliar que obstruye su conducto, abuso de alcohol y otras enfermedades, se presenta dolor intenso en los cuadrantes supe­riores izquierdo y derecho, a menudo con irradiación a la espalda, náusea, vómito, distensión e hipersensibilidad abdominal, pueden presentarse complicaciones como septicemia o hemorragia, en cuyo caso la evaluación también revelará fiebre o taquicardia.

Apendicitis

La inflamación o infección del apéndice se llama apendicitis y es causa frecuente de abdomen agudo, esta inflamación en un momento dado puede causar la necrosis, rotura  o ambas, de los tejidos con producción de un absceso  peritonitis o choque los  síntomas son dolor causado por una apendicitis es más generalizado se puede centrar en la región umbilical después se localiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen, náusea, vomito, falta de apetito y fiebre Un síntoma principal es la hipersensihilidad de rebote, producto de la irritación peritoneal que se puede evaluar por compresión descendente suave y firme sobre el abdomen el paciente sentirá dolor cuando se libera la presión.

Hemorragia gastrointestinal

La hemorragia gastrointestinal es una complicación de otro padecimiento, puede ser aguda de duración breve y más intensa o crónica  que quizá tenga una duración mayor y sea menos intensa. Todas las manifestaciones de sangrado deben considerarse graves puede ocurrir hemorragia G1 en las porciones alta o baja del aparato digestivo el sangrado del tubo digestivo alto es el que ocurre desde el esófago hasta la parte superior del intestino delgado y el sangrado de tubo digestivo bajo es el que presenta entre la porción alta del intestino delgado y el ano, la inflamación intestinal, la diverticulitis y las hemorroides son causas frecuentes de sangrado del tubo digestivo bajo. El paciente puede presentar dolor con la deglución y aquejar una sensación como de un objeto extraño en la garganta los síntomas adicionales incluyen pirosis, náusea, vómito y ulceración bucal.

Várices esofágicas

 Las varices esofágicas ocurren cuando el grado de presión dentro de los vasos sanguíneos que rodean al esófago aumenta estos vasos sanguíneos esofágicos en un momento dado depositan su sangre en el sistema porta y el hígado se daña y la sangre no puede fluir con facilidad por él esta empieza a retroceder hacia esos vasos porta, dilatándolos y causando que la red de capilares del esófago empiece a presentar salida del material que contiene si la presión continúa aumentando, las paredes de los vasos pueden perder su continuidad, acción que provoca sangrado. La causa de esto es  por el uso del alcohol esta es la principal causa de hipertensión porta el consumo de alcohol a largo plazo daña el interior del higado, otra de las causas son el desarrollo de la hepatitis viral. El cuadro clínico de las várices esofágicas tiene dos formas inicialmente aparecen  signos de hepatopatía, fatiga, disminución de peso, ictericia, anorexia, edema abdominal, dolor abdominal, náusea y vómito. Por el contrario si existe rotura de las várices el paciente se quejará de un inicio súbito de malestar en la garganta puede o no tener dificultad importante para deglutir, vómito de sangre rojo brillante, hipotensión, signos de choque y puede llevar a una hemorragia grave. náusea, vómito y diarrea de causa no infecciosa, como cuando tienen reacción secundaria a medicamentos, toxinas de mariscos o quimioterapia. La diarrea es el principal síntoma en ambos tipos de gastroenteritis. Los pacientes pueden experimentar una diarrea cuantiosa de tipo vaciamiento o evacuaciones líquidas pequeñas y frecuentes. La diarrea puede contener sangre, pus, o ambas, y tener un olor desagradable o ser inodora. Con frecuencia se presentan cólicos. También están presentes náusea, vómito, fiebre y anorexia. Si la diarrea continúa ocurrirá deshidratación. Conforme aumenta el volumen de la perdida de líquidos también lo hace la posibilidad de choque.

Síndrome de Mallory-Weiss

En este padecimiento la unión entre el esófago y el estómago se desgarra, causando un sangrado grave y potencialmente la muerte los principales factores de riesgo incluyen alcoholismo y trastornos alimentarios este síndrome afecta por igual a hombres y mujeres, pero es más prevalente en los adultos mayores y los niños cerca de la adolescencia. Su principal síntoma es el vómito, choque, dolor abdominal alto, hematemesis y melena.

Diverticulitis

La enfermedad diverticular es una causa común de hemorragias considerables del colon es  una infección de los divertículos, puede causar uno o más de los síntomas siguientes: dolor en el abdomen, escalofríos, fiebre y cambios en la defecación. Los síntomas más intensos se relacionan con complicaciones graves como perforación, formación de abscesos o fístulas. La causa no se conoce con precisión, pero es más común en las personas que consumen una dieta con bajo contenido de fibra. Se cree que consumir una dieta baja en fibra durante varios años crea mayor presión en el colon y forma bolsas o divertículos.

Patologías Urológicas

Infección de vías urinarias (IVU)

 Es la presencia de una bacteria a cualquier órgano de las vías urinarias (riñón, uréteres, vejiga o uretra); la IVU por bacterias causa un proceso inflamatorio los síntomas son solor y/o masa palpable en ángulo costo vertebral,  fiebre mayor a los 38 o C. Hipotermia, deterioro del estado de alerta, Inestabilidad hemodinámica, Oliguria,  más de 10 000, o menos de 1 000 leucocitos/mm3 en sangre y menos de 100 000, o más de 400 000 plaquetas/mm3.

Pielonefritis aguda

Es una infección bacteriana del parénquima renal caracterizada por dolor en el ángulo costo vertebral, frecuentemente acompañada por fiebre, comúnmente precedida de síntomas irritativos urinarios bajos y ataque al estado general, habitualmente está precedida por una cistitis aguda y se caracteriza por fiebre, dolor en el ángulo costo vertebral y presencia de bacterias en orina.El examen físico comúnmente muestra puño-percusión lumbar (signo de Giordano) dolorosa.

Litiasis  Renal

Los cálculos renales son masas de cristal que se forman en el riñón el desarrollo de los cálculos depende de los químicos que se encuentran en la orina, ciertos químicos pueden acelerar el crecimiento de los cálculos, mientras que otros previenen la formación de estas piedras, la mayoría de cálculos está compuesta de calcio pero otros pueden estar conformados por ácido úrico, fosfato y otros químicos. Estos comienzan siendo de tamaño pequeño y van haciéndose más grandes a través del tiempo. Las piedras pueden permanecer en el riñón o pueden trasladarse a través del uréter (el tubo que transporta la orina desde los riñones hasta la vejiga). Los cálculos también pueden formarse en la vejiga o en la uretra (tubo que transporta la orina hacia el exterior del cuerpo).Los signos y síntomas que puede presentar son Dolor severo o muy leve, dependiendo dónde se encuentre alojado el cálculo, también puede llegar a tener dolor si el cálculo se mueve a través del uréter,  el dolor puede localizarse en la espalda, en los costados, en el abdomen y en la ingle, dependiendo de dónde se encuentre el cálculo y este dolor puede aparecer y desaparecer, también puede presentar náuseas, vómitos, necesidad de ir al baño más frecuentemente y Presencia de sangre en la orina debido a la existencia de un cálculo en el tracto urinario.

Enfermedad Renal Cronica

Se puede definir como la presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el consecuente síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones depurativas, excretoras, reguladoras y endocrino metabólicas. Los signos y síntomas que puede llegar a presentar son: Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base, acidosis metabólica e hiperpotasemia en estadios finales, trastornos del metabolismo fosfocálcico — Hiperfosforemia, hipocalcemia e hiperparatiroidismo secundario, anorexia, hipo, náuseas y vómitos, estomatitis, gingivitis, hepatopatía, ascitis, estreñimiento, diarrea, insuficiencia cardiaca y arritmias.

Valoración del paciente

Evaluación de la escena

La seguridad del escenario es la principal preocupación de todos los tipos de servicio. Siga las precauciones estándar ya que  algunos pacientes pueden presentarán vómito activo en proyectil. Conforme usted proceda a atender al paciente, observe el escenario en cuanto a amenazas de seguridad para usted y su compañero, y determine el número de pacientes involucrados. Si su llamada implica ir a la casa del paciente y él no acude a la puerta, puede encontrarse en una crisis de síncope (desmayado). Solicite ayuda de la policía para tener acceso al paciente. Considere la necesidad de recursos médicos especializados o adicionales.

Valoración primaria

La siguiente es una lista de revisión de signos y síntomas comunes de irritación o inílamación del peritoneo que se  puede usar para determinar si un paciente presenta un abdomen agudo:  Dolor abdominal local o difuso, hipersensibilidad, o ambos, respiración rápida y poco profunda, dolor referido, náusea y vómito, Hematemesis, abdomen tenso, a menudo distendido, estreñimiento súbito o diarrea sanguinolenta,  melena,   Micción dolorosa o frecuente, cambio de coloración de la orina acompañado por un olor fuerte, taquicardia, hipotensión y fiebre.

Vías respiratorias

Los problemas Gl en raras ocasiones afectan directamente la respiración. Si se encuentra un problema respiratorio, por lo general surge de una complicación grave. Asegúrese de que las vías aéreas estén permeables. En particular, si el paciente ha aspirado, esto puede afectar su capacidad de oxigenación y ventilación también como resultado del dolor abdominal, el paciente puede mostrar respiraciones poco profundas o inadecuadas, porque las intensas a menudo acrecientan el dolor.

Circulación

Valore el color de la piel, la temperatura y condición, la frecuencia cardiaca, pulsos periféricos y compárelos con los centrales. Recuerde evaluar cualquier sangrado importante. Muchas enfermedades Gl implican dolor, hemorragia, o ambos.

Evaluación secundaria

Si no se hace la evaluación secundaria en el escenario, se realiza en la ambulancia durante el traslado al hospital.

Exploración física

Un abdomen sano o normal debe estar blando y no hipersensible. Un abdomen agudo se caracteriza por la presencia de dolor e hipersensibilidad. El dolor puede estar localizado en forma aguda o ser difuso y variar en intensidad. El dolor localizado da la clave del órgano afectado o de la región que lo origina. La hipersensibilidad puede ser mínima o tan importante que el paciente no le dejará tocar el abdomen. En algunos casos los músculos de la pared abdominal se tensan en un esfuerzo involuntario por proteger el abdomen de mayor irritación, un espasmo que se conoce como defensa muscular, y puede encontrarse ante problemas mayores, como una úlcera péptica perforada o una pancreatitis.

Signos vitales

Una frecuencia respiratoria alta en presencia de pulso y tensión arterial normales puede indicar que el paciente no puede ventilar apropiadamente porque la respiración profunda le causa dolor. Una frecuencia respiratoria alta y un pulso rápido son signos de choque, al igual que la palidez y la diaforesis, que pueden indicar un choque séptico o hipovolémico.

Dispositivos de vigilancia

Monitorice al paciente con oximetria de pulso y aparatos de toma de tensión arterial automáticos, cuando se disponga de ellos.

Intervenciones

La vigilancia sistemática debe incluir frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria y oximetria de pulso. Si el paciente presenta sangrado Gl, continúe valorándolo en cuanto a signos de choque.

Los pacientes con urgencias urológicas, en especial aquéllos con signos y síntomas de insuficiencia renal, requieren una revaluación. Los desequilibrios electrolíticos causados por la acumulación de toxinas pueden producir cambios rápidos mayores en el funcionamiento de los órganos corporales. Los signos vitales deben ser tomados en forma seriada y documentarse en el informe de atención pre hospitalaria al menos cada 5 min en presencia de una posible insuficiencia renal aguda. Note cualquier tendencia en los signos vitales y el nivel de conciencia, porque pueden ser indicadores del avance de la enfermedad. Los pacientes con una probable enfermedad urológica no deben recibir nada por vía oral, debido a que pueden inducir vómito o complicar los procedimientos quirúrgicos.

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