TRAUMA.
TRAUMA.
El manejo exitoso de los pacientes traumatizados depende en la
identificación de las lesiones y del uso de buenas habilidades de evaluación. A
menudo resulta difícil en el escenario pre hospitalario determinarla lesión
exacta que se ha producido, pero entender el potencial de lesión y la pérdida
potencial de sangre permitirá al proveedor de atención prehospitalaria echar
mano de sus habilidades de pensamiento critico para reconocer esta posibilidad
y tomar decisiones adecuadas hacer triage apropiado, así como para el manejo y
la transportación del paciente.
El manejo del cada paciente comienza con la historia de la lesión en
cuestión. En trauma, la historia es el relato del impacto y el intercambio de
energía que se suscito por ese golpe. Entender el proceso del intercambio de
energía permitirá a los proveedores sospechar de 95% de las posibles lesiones.
La cinemática es la rama de la
mecánica que estudia el movimiento de los objetos sin hacer referencia a las
fuerzas que causan el movimiento. Cualquier lesión que sea resultado de una
fuerza aplicada al cuerpo esta directamente relacionada con la interacción
entre el huésped y el objeto en movimiento que se impacta en este ultimo. Si no
se entienden los principios de la cinemática o el mecanismo involucrado, podrá
pasar por alto lesiones. Esta información y la sospecha de lesiones sirven para
valorar apropiadamente al paciente en la escena y pueden transmitirse al
servicio de urgencias. El la escena y durante el traslado, se pueden manejar
las lesiones de las que se tiene sospecha para brindar al paciente la atención
más apropiada y no producir más daño.
Las lesiones que no son evidentes
pero aun así son graves pueden ser fatales si no se manejan en la escena y en
ruta al centro de trauma o a un hospital apropiado. Saber dónde mirar y cómo
valorar las lesiones es tan importante como saber qué hacer después de
encontrar las lesiones. Una historia clínica completa y precisa del incidente
traumático y una interpretación apropiada de los datos proporcionará esa
información. Es posible predecir la mayoría de las lesiones del paciente
mediante una inspección apropiada de la escena, incluso antes de valorar al
paciente.
PRINCIPIOS GENERALES.
Un evento se divide en tres
fases:
Preevento.
Esta incluye todos los eventos
que preceden al incidente. Condiciones existentes antes de que ocurriera el
incidente y que son importantes en el manejo de las lesiones del paciente se
valoran como parte de la historia del preevento. Estas consideraciones incluyen
las condiciones médicas agudas o preexistentes del paciente, ingesta de
sustancias recreativas y el estado de conciencia del paciente.
Evento.
Inicia al momento del impacto
entre un objeto en movimiento y un segundo objeto. Este ultimo puede estar en
movimiento o estacionado y puede ser un objeto o una persona. El la mayoría de
este tipo de eventos ocurren tres impactos:
1.
El impacto de los dos objetos.
2.
El impacto de los ocupantes dentro del vehículo.
3.
El impacto de los órganos vitales dentro de los
ocupantes.
En todos los choques se
intercambia la energía entre un objeto en movimiento y el tejido del cuerpo
humano o entre el cuerpo humano en movimiento y un objeto inmóvil. La dirección
en la que ocurre el intercambio de energía, la cantidad de energía que se intercambia
y el efecto que tienen estas fuerzas en el paciente son todas consideraciones
importantes conforme la evaluación da inicio.
Posevento.
La información recabada acerca
del choque y la fase de preevento se
emplea para evaluar y manejar al paciente. Esta fase inicia tan pronto como se
absorbe la energía de choque. El inicio de las complicaciones del trauma que
ponen en riesgo la vida puede ser lento o rápido, dependiendo en parte del
cuidado proporcionado en la escena y en el trayecto al hospital.
El proveedor de atención
prehospitalaria astuto utilizará su conocimiento de la cinemática en el proceso
de inspección de la escena para determinar qué fuerzas y movimientos estuvieron
involucrados y qué lesiones podrían haber resultado de esas fuerzas. Debido a
que la cinemática se basa en los principios fundamentales de la física, es
necesario entender las leyes pertinentes de la física.
LEYES DE LA ENERGIA Y EL
MOVIMIENTO.
Primera ley del movimiento de Newton. La cual establece que un
cuerpo en reposo permanecerá en reposos y un cuerpo en movimiento seguirá en
movimiento a menos que intervenga una fuerza externa.
Como se menciono con
anterioridad, en cualquier colisión, cuando el cuerpo de un paciente potencial
está en movimiento, hay tres colisiones:
1.
El vehículo del choque que golpea un objeto, en
movimiento o estacionario.
2.
El paciente potencial que golpea el interior del
vehículo, choca contra un objeto o se golpea por la energía de una explosión.
3.
Los órganos internos que interactúan con las
paredes de los compartimientos del cuerpo o se desgarran de sus estructuras de
soporte.
Ley de la conservación de la materia y segunda ley del movimiento de
Newton. La energía no se crea ni se destruye, pero puede cambiar de forma.
El movimiento de un vehículo es una forma de energía. Al encenderlo, la
gasolina explota dentro de los cilindros del motor. Esta explosión mueve los
pistones. El movimiento de los pistones se transfiere a un grupo de engranes
hacia las llantas, las cuales están en contacto con el camino conforme ruedan y
le dan movimiento al vehículo. Para
detener el vehículo, la energía de su movimiento debe cambiar de forma, tal
como el calor que se genera por la fricción de aplicar los frenos o golpear un
objeto y deformar la defensa.
Tercera ley del movimiento de Newton. Sostiene que para cada acción
o fuerza existe una reacción igual y opuesta. Mientras caminamos, la tierra
ejerce una fuerza contra nosotros, que es igual a la que aplicamos sobre la
tierra.
Energía cinética. Esta en función de la masa y la velocidad del
objeto. Aunque técnicamente no son lo mismo, el peso de la víctima se usa para
representar su masa. De la misma manera, la rapidez se emplea para representar
la velocidad ( la cual es rapidez y dirección). La relación entre el peso y la
rapidez afectan la energía cinética de la siguiente manera.
Energía cinética = la mitad de la masa multiplicada por la velocidad al
cuadrado.
EC = ½ mv2
Para hacer que se mueva un objeto
se requiere fuerza (energía). También esta fuerza (energía) es necesaria para
crear una velocidad específica. La velocidad impartida depende del peso (masa)
de la estructura. Una vez que se pasa la energía a la estructura y se le pone
en movimiento, el movimiento permanecerá hasta que la energía sea cedida
(primera ley del movimiento de Newton). Esta pérdida de energía pondrá en movimiento
otros componentes (partículas de tejido) o se perderá en forma de calor
(disipada en los discos de los frenos de las llantas).
INTERCAMBIO DE ENERGÍA ENTRE UN
OBJETO SOLIDO Y EL CUERPO HUMANO.
Cuando el cuerpo humano colisiona
contra un objeto sólido, o viceversa, el numero de partículas de los tejidos
corporales que resultan impactados por el objeto sólido determinan la cantidad
de intercambio de energía que tiene lugar. Esta transferencia de energía
determina la cantidad de daño ( lesión) que le ocurre al paciente.
Densidad.
Cuanto más denso es un tejido,
mayor será el numero de partículas que serán golpeadas por un objeto en
movimiento y, por lo tanto, mayor será la tasa y la cantidad total de
intercambio de energía.
En términos simples, el cuerpo
tiene tres diferentes tipos de densidad en los tejidos: densidad aire ( la mayor parte de los pulmones y algunas porciones
del intestino), densidad agua (musculo
y la mayoría de los órganos sólidos) y densidad
sólida (hueso). Por lo tanto, la cantidad de intercambio de energía
dependerá de que tipo de órgano sea impactado.
Área de contacto.
Para los eventos traumáticos, la
energía impartida y el daño resultante se modifican mediante cualquier cambio
en el tamaño del área superficial del impacto. La cantidad del intercambio de
energía que produciría una lesión al paciente depende de la energía del objeto
y la densidad del tejido en la trayectoria del intercambio de energía.
Si todo el impacto de energía
está en un área pequeña y esta fuerza excede la resistencia de la piel, el
objeto es forzado a través de la piel. Considere la diferencia entre golpear
una tabla de madera con un martillo y golpear la cabeza de un clavo contra la
superficie de la misma tabla con el mismo martillo. Cuando golpea la tabla con
el martillo, la fuerza de la herramienta al golpear la tabla se disemina a lo
largo de la superficie de la misma y a toda la cabeza del martillo, lo que
limita la penetración y crea solo una abolladura. En contraste, golpear la
cabeza del clavo con el martillo empleando la misma cantidad de fuerza se
aplica sobre un área muy pequeña. Si se disemina la fuerza sobre una área más
grande y no se penetra la piel, entonces se ajusta a la definición de trauma contuso. Si la fuerza es
aplicada sobre un área pequeña, el objeto puede penetrar la piel y los tejidos
debajo de ella, lo cual se ajusta a la definición de trauma penetrante. En cualquier caso, se crea una cavidad en el
paciente por la fuerza del impacto del objeto.
Cavitación.
Las mecánicas básicas del
intercambio de energía son relativamente simples. El impacto en las partículas
de un tejido acelera dichas partículas lejos del punto del impacto. Estos
tejidos entonces se ponen en movimiento y chocan contra otras partículas de
tejido, en modo tal que se produce un efecto “domino”. De igual manera, cuando
un objeto sólido golpea el cuerpo humano o cuando este se encuentra en
movimiento y golpea un objeto inmóvil, las partículas del tejido del cuerpo
humano son sacadas de su posición normal, lo que crea una cavidad. Este proceso
recibe el nombre de cavitación.
Existen dos tipos de cavidades:
·
Cavidad
temporal se origina por el estiramiento de los tejidos al momento del
impacto. Debido a las propiedades elásticas de los tejidos del cuerpo, parte o
todo el contenido de la cavidad temporal regresa a su posición previa. El
tamaño ¡, la forma y las porciones de la cavidad que se convierten en parte del
daño permanente dependen del tipo de tejido., la elasticidad de éste y que
tanto rebote haya tenido el tejido. La extensión de esta cavidad por lo general
no es visible cuando el personal pre hospitalario examinan al paciente, incluso
segundos después del impacto.
·
Cavidad
permanente queda después del colapso de la cavidad temporal, y constituye
la parte visible de la destrucción tisular. Además, se produce una cavidad por
choque por el impacto directo del objeto contra el tejido.
TRAUMA CONTUSO Y TRAUMA
PENETRANTE.
El intercambio de energía y las
lesiones que se producen son similares en ambos tipos de trauma. En ambos se
produce cavitación; solo el tipo y la dirección son diferentes. La única
diferencia real es la penetración. Si la energía entera de un objeto se
concentra en una pequeña área de la piel, es probable que la piel se desgarre y
el objeto entre al cuerpo y cree un intercambio de energía más concentrado a lo
largo de su trayectoria.
La cavitación en el trauma
contuso suele ser una cavidad temporal y se dirige lejos del punto de impacto.
El trauma penetrante ocasiona tanto una cavidad temporal como una permanente.
La cavidad temporal que se crea se dispersa lejos de la trayectoria del misil
en dirección tanto frontal como lateral.
TRAUMA CONTUSO.
Principios mecánicos: las observaciones en la escena de las
probables circunstancias que llevaron al choque que ocasiono un trauma contuso
proporcionan claves sobre la gravedad de las lesiones y los posibles órganos
involucrados. Los factores por evaluar son: (1) dirección del impacto, (2) daño
externo del vehículo (tipo y gravedad) y (3) lesión interna (ej. Invasión al
compartimiento del ocupante, columna de la dirección o manubrio doblado, rotura
en forma de diana o en forma de ojo de buey en el parabrisas, daño en el
espejo, impactos del tablero con las rodillas).
En el trauma contuso, se
involucran dos fuerzas en el impacto: de desgarro y compresión, las dos pueden
producir una cavitación. El desgarro
es el resultado de que un órgano o estructura (o parte de un órgano o
estructura) cambie de velocidad más rápido que otro órgano o estructura (o
parte de un órgano o estructura). Esta diferencia en aceleración (o
desaceleración) causa que las partes se separen y se desgarren. Un ejemplo
clásico de la fuerza de desgarramiento es la rotura de la aorta torácica.
La compresión es el resultado de que un órgano o estructura (o parte
de ellos) sea presionado en forma directa entre otros órganos o estructuras. Un
ejemplo común de compresión es el intestino que es comprimido entre la columna
vertebral y el interior de la pared anterior abdominal en un paciente que
utiliza sólo de manera parcial el cinturón de seguridad. Se puede producir una
lesión por cualquier tipo de impacto, como en los choques de vehículos de motor
(vehículos o motocicletas), colisión de un vehículo contra un peatón, caídas,
lesiones deportivas o lesiones por explosión. Todos estos mecanismos se
estudian por separado, seguidos de los resultados del intercambio de energía
sobre la anatomía especifica en cada una de las partes del cuerpo.
COLISIÓN POR VEHÍCULOS
AUTOMOTORES.
Los choque con vehículos de motor
se pueden dividir en los siguientes cinco tipos:
1.
Impacto frontal.
2.
Impacto trasero.
3.
Impacto lateral.
4.
Impacto rotacional.
5.
Volcadura.
Un método para estimar el
potencial de la lesión del ocupante es echar un vistazo al vehículo y
determinar cuál de los cinco tipos de colisiones ocurrió, la energía transferida
involucrada y la dirección del impacto.
Impacto frontal. El punto de impacto detiene su movimiento hacia
delante, pero el resto del vehículo continúa hacia delante hasta que la energía
se absorba por la deformación del automóvil. El mismo tipo de movimiento sucede
con el conductor, lo que origina lesiones. La columna estable del volante es
golpeada por el tórax, quizá en el centro del esternón. Así como el automóvil
continúa su movimiento hacia delante, deformando de manera significativa el
frente del vehículo, también lo hace el pecho del conductor. Al detener el
esternón su movimiento hacia delante contra el tablero, la pared torácica posterior
continúa su movimiento hasta que la energía es absorbida por la deformación y
la posible fractura de las costillas. Este proceso también produce aplastamiento
del corazón y los pulmones entre el esternón y la columna vertebral y la pared
torácica posterior. La cantidad de daño al vehículo indica la velocidad aproximada
de éste al momento del impacto.
El uso del cinturón de seguridad
y el despliegue de una bolsa de aire o el sistema de sujeción absorberán algo o
la mayor parte de la energía, lo que aminorará la lesión a la víctima.
TRAYECTORIA HACIA ARRIBA Y POR ENCIMA.
En esta secuencia, el movimiento
hacia delante continua hacia arriba y sobre el volante. La cabeza suele ser la
parte que golpea primero el parabrisas o el marco del parabrisas o el techo.
Así, la cabeza detiene su movimiento hacia delante. El tronco continua su
movimiento hasta que la energía/fuerza es absorbida a lo largo de la columna
vertebral. El tórax o el abdomen colisionan con la columna de la dirección (el
volante), dependiendo de la posición del tronco. El impacto del tórax contra el
volante produce lesiones a la caja torácica, cardiacas, pulmonares y de la
aorta.
Los riñones, el bazo y el hígado
son sometidos a lesiones por desgarramiento conforme el abdomen golpea la columna
del volante y se detiene en forma abrupta.
TRAYECTORIA HACIA ABAJO Y POR ABAJO.
En una trayectoria hacia abajo y
por debajo el ocupante se mueve hacia adelante, por debajo y fuera del asiento
hacia el tablero. El pie, si se encuentra plantado en el panel del piso o en el
pedal de freno con una rodilla estirada, se puede torcer conforme el movimiento
del tronco sigue y angula y fractura la articulación del tobillo.
La rodilla tiene dos puntos de
posible impacto contra el tablero: la tibia y el fémur. Si la tibia golpea el
tablero y se detiene primero, el fémur continúa en movimiento y la sobrepasa.
Impacto trasero. Se presentan cuando el vehículo con el movimiento
más lento o detenido es golpeado por detrás por un vehículo que se mueve a mayor velocidad. Para entender esto más
fácilmente, el vehículo que se mueve con mayor velocidad recibe el nombre de
"vehículo bala" y el objeto más lento o parado el de "vehículo
objetivo o blanco". En este tipo de colisiones la energía del vehículo bala
al momento del impacto se convierte en la aceleración del vehículo objetivo y
provoca daños en ambos vehículos. Cuanto mayor sea la diferencia en el impulso
de los dos vehículos, mayor será la fuerza del impacto inicial y mayor la
energía disponible para ocasionar daños y aceleración.
Durante una colisión con impacto
trasero, el vehículo objetivo al frente es acelerado hacia delante. Todo
aquello que esté fijo a la estructura del vehículo también se moverá hacia
delante con la misma velocidad.
Si el cabezal se encuentra en una
posición inadecuada por debajo y detrás del occipucio de la cabeza, la cabeza
comenzará su movimiento después del tronco, lo que causará la hiperextensión
del cuello. El estiramiento y desgarro de los ligamentos y otras estructuras de
soporte, en especial en la parte anterior del cuello, puede producir lesiones
Impacto lateral. Los mecanismos de un impacto lateral entran en
escena cuando el vehículo se involucra en una colisión en un crucero (en
"T") o cuando se derrapa en el camino y golpea un poste, un árbol o
algún otro obstáculo que esté al lado del camino. Si la colisión sucede en un
crucero, el vehículo objetivo es acelerado desde el impacto en una dirección
que se aleja de la fuerza generada por el vehículo bala. Las cinco regiones que
se pueden lesionar en un impacto lateral:
·
Clavícula.
·
Tórax.
·
Abdomen y pelvis.
·
Cuello.
·
Cabeza.
Impacto rotacional. Ocurren cuando la esquina de un vehículo golpea
contra un objeto inmóvil, contra la esquina de otro vehículo o contra otro con
un movimiento más lento o en dirección opuesta a la del primer vehículo.
Siguiendo al primera ley del movimiento de Newton, la esquina del vehículo se
detendrá mientras que el resto continua su movimiento hacia delante hasta que
la energía se transforma por completo.
Las colisiones con impacto
rotacional causan lesiones que son la combinación de aquellas que se ven en los
impactos frontales y las colisiones laterales. El ocupante continua moviéndose
hace delante y después es golpeada por el lado del vehículo conforme el
vehículo rota alrededor del punto de impacto.
Volcaduras. Durante este evento, el vehículo puede presentar varios
impactos a diferentes ángulos, al igual que el cuerpo y los órganos internos de
su ocupante sin sujeción. Se puede presentar lesión y daño con cualquiera de
estos impactos. En las colisiones con volcadura, un ocupante sin sujeción casi
siempre presenta lesiones del tipo desgarro debido a que se crean fuerzas
importantes por el vehículo que rota.
SISTEMAS DE PROTECCIÓN Y SUJECIÓN
DE LOS OCUPANTES.
Cinturones de seguridad. Si un cinturón de seguridad se encuentra
en una posición apropiada, la presión del impacto es absorbida por la pelvis y
el tórax, lo que origina pocas lesiones graves, si es que se presentan. El uso
apropiado de los dispositivos de sujeción transfiere la fuerza del impacto del
cuerpo de los ocupantes a los cinturones de seguridad y el sistema de
restricción.
Un cinturón colocado de manera
inadecuada puede no proteger contra una lesión en caso de un choque e incluso
puede provocarla. Cuando los cinturones en la pelvis quedan flojos o se ajustan
por encima de la pelvis, pueden ocurrir lesiones por compresión de los órganos
abdominales blandos. Las lesiones de estos órganos (bazo, hígado y páncreas) se
originan por la compresión entre el cinturón de seguridad y la pared abdominal
posterior.
Bolsas de aire. Las bolsas de aire (además de los cinturones de
seguridad) dan una protección suplementaria al ocupante de un vehículo,
Originalmente, los sistemas de bolsas de aire del conductor y el pasajero del
asiento delantero se diseñaron para amortiguar sólo el movimiento frontal de
los ocupantes de los asientos. Las bolsas de aire absorben con lentitud la
energía al aumentar la distancia de frenado del cuerpo. Son extremadamente efectivas
en la primera colisión con impacto frontal y casi frontal.
Cuando se despliegan las bolsas
de aire, pueden producir lesiones menores pero notables que el proveedor de
atención prehospitalaria debe manejar. Éstas incluyen abrasiones en los brazos,
tórax y cara; cuerpos extraños en la cara y ojos y lesiones causadas por los
anteojos de los ocupantes.
Las bolsas de aire que aún no se
despliegan pueden ser peligrosas tanto para el paciente como para el proveedor
de atención prehospitalaria. Un especialista entrenado puede desactivar las
bolsas de aire de la manera apropiada y segura. Esta desactivación no debe
retrasar el cuidado o la extracción de un paciente en estado crítico.
Las bolsas de aire representan un
riesgo importante para los lactantes y los niños si éstos se encuentran sin
sujeción o si están colocados en un asiento con vista hacia atrás en el
compartimento frontal de pasajeros.
CHOQUES DE MOTOCICLETAS.
Los choques de motocicletas
representan un número importante de las muertes por vehículos de motor cada
año. Aunque las leyes de la física para los choques en motocicleta son las
mismas, el mecanismo de lesión varia de los choques en automóvil y camioneta.
Esta variación ocurre en cada uno de los siguientes tipos de impacto: de
cabeza, angular y eyección.
Impacto de cabeza.
Una colisión de cabeza hacia un
objeto sólido detiene el movimiento frontal de una motocicleta. Debido a que el
centro de gravedad del motociclista está por encima y detrás del ángulo
frontal, que es el punto pivote en dicha colisión, la motocicleta se inclinará
hacia delante y el motociclista se estrellará contra el manubrio. El motociclista
puede presentar lesiones en la cabeza, tórax, abdomen o pelvis dependiendo de
qué parte de la anatomía golpee el manubrio. Si los pies del motociclista
permanecen en los estribos de la motocicleta y los muslos golpean el manubrio,
el movimiento hacia delante será absorbido por la diáfisis del fémur, lo que
por lo común provoca fractura bilateral de fémur. Las fracturas pélvicas
"en libro abierto" suelen presentarse como resultado de la
interacción entre la pelvis del motociclista y el manubrio.
Impacto angular.
En una colisión con impacto
angular, la motocicleta golpea un objeto a cierto ángulo. La motocicleta
entonces colapsará hacia el motociclista o causará el aplastamiento de éste
entre la motocicleta y el objeto golpeado. Pueden ocurrir lesiones en las
extremidades superiores e inferiores, y tener como resultado fracturas y
lesiones extensas de los tejidos blandos. Asimismo, como resultado del
intercambio de energía, se pueden suscitar lesiones de los órganos de la
cavidad abdominal.
Impacto de eyección.
Debido a la falta de sujeción, el
motociclista puede ser expulsado. El motociclista continuará en vuelo hasta que
la cabeza, brazos, tórax, abdomen o piernas choquen contra otro objeto, como un
vehículo de motor, un poste telefónico o el camino. Ocurrirá lesión en el punto
de impacto y se irradiará hacia el resto del cuerpo conforme se absorbe la
energía.
LESIONES EN LOS PEATONES.
Las colisiones entre peatones y
vehículos de motor tienen tres fases separadas, cada una con su propio patrón
de lesiones, según la siguiente descripción:
1.
El impacto inicial es contra las piernas y, en
ocasiones, contra las rodillas.
2.
El tronco gira hacia el cofre del vehículo
(puede golpear el parabrisas).
3.
La victima entonces cae del vehículo hacia la
tierra, por lo general con la cabeza por delante, con un posible trauma en la
columna cervical.
Las lesiones producidas en los
choques contra peatones varían de acuerdo con la altura de éstos y y la del
vehículo. Los puntos de impacto de un niño y de un adulto parados frente a un
automóvil presentan diferentes puntos de impacto anatómicos.
EFECTOS REGIONALES DEL TRAUMA CONTUSO.
El cuerpo se puede dividir en
seis regiones: cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y extremidades. Cada
región del cuerpo se subdivide en: (1) la parte externa del cuerpo, por lo
común compuesta por piel, huesos, tejidos blandos, vasos y nervios, y (2) la
parte interna del cuerpo, por lo general los órganos vitales.
CABEZA.
La única indicación de el
paciente tiene una lesión por compresión y desgarro en la cabeza puede ser una
lesión de tejidos blandos en la piel cabelluda, una contusión en ésta o una
fractura en forma de diana u ojo de buey en el parabrisas.
COMPRESIÓN. Cuando el cuerpo está
en movimiento hacia delante con la cabeza al frente, como en un choque frontal
en un vehículo de motor o una caída de cabeza, la cabeza es la primera
estructura en recibir el impacto y el intercambio de energía. La continuación
del impulso del tronco comprime entonces la cabeza. El intercambio de energía
inicial tiene lugar en la piel cabelluda y en el cráneo. El cráneo se puede
comprimir y fracturar, de modo que puede empajar los segmentos óseos
fracturados del cráneo contra el cerebro
DESGARRO. Después de que el
cráneo detiene su movimiento hacia delante, el cerebro continúa moviéndose en
la misma dirección, y se comprime contra el cráneo intacto o fracturado, lo que
provoca concusión, contusiones o laceraciones. El cerebro es suave y
compresible; por lo tanto, su longitud se acorta. La parte posterior del
cerebro puede seguir hacia delante, jalándose del cráneo, que ya ha dejado de
moverse. Se puede producir, entonces, una hemorragia hacia el espacio epidural,
subdural o subaracnoideo, así corno también lesión axonal difusa del cerebro.
Si el cerebro se separa de la médula espinal, será más probable que ocurra a
nivel del tronco del encéfalo.
CUELLO.
COMPRESIÓN. El domo del cráneo es
suficientemente fuerte y puede absorber el impacto de una colisión; sin
embargo, la columna cervical es mucho más flexible. La presión continua por el
impulso del tronco hacia el cráneo estacionario produce angulación o compresión.
La hiperextensión o hiperflexión del cuello suele provocar fractura o luxación
de una o más vértebras y lesión de la médula espinal. El resultado puede ser
facetas imbricadas (luxadas), fracturas potenciales, compresión de la médula
espinal o fracturas inestables en el cuello. La compresión directa en línea
aplasta los cuerpos vertebrales óseos. Tanto la angulación como la compresión
en línea pueden generar una columna inestable.
DESGARRO. El centro de gravedad
del cráneo es anterior y cefálico en el punto en que el cráneo se fija a la
columna ósea Por lo tanto, un impacto lateral en el tronco cuando el cuello no
está sujetado producirá una flexión lateral y rotación del cuello. La flexión o
hiperextensión extremas también pueden causar lesiones por estiramiento de los
tejidos blandos del cuello.
TÓRAX.
COMPRESIÓN. Si el impacto
de una colisión se centra en la pared anterior del tórax el esternón recibirá
un intercambio de energía inicial. Cuando el esternón deja de moverse, la pared
posterior del tórax y los órganos dentro de la cavidad torácica continúan su
movimiento hacia delante hasta que los órganos golpean y son comprimidos contra
el esternón.
La continuación del
movimiento hacia delante dobla las costillas. Si excede la fuerza tensil de las
costillas, se pueden producir fracturas de las costillas y un tórax inestable.
La compresión de la pared torácica con los impactos frontal y lateral es común
y produce un fenómeno interesante conocido como efecto de bolsa de papel, el
cual puede dar como resultado un neumotórax. La victima realiza una inspiración
profunda de forma instintiva y la mantiene justo antes del impacto. Esto hace
que se cierre la glotis y sella de manera efectiva los pulmones. Con un
intercambio de energía en el impacto, la compresión de la pared torácica, los pulmones
pueden “explotar” como una bolsa de papel llena de aire.
Las lesiones por
compresión de las estructuras internas del tórax también pueden incluir
contusión cardiaca, que ocurre cuando el corazón se comprime entre el esternón
y la columna vertebral, lo que puede producir arritmias importantes. Tal vez
una de las lesiones más comunes se la compresión de los pulmones que produce
contusión pulmonar. Aunque puede desarrollar consecuencias clínicas con el
transcurso del tiempo, puede suceder que el paciente pierda su capacidad para
ventilar de manera apropiada.
DESGARRO. El corazón, la
aorta ascendente y el arco aórtico se encuentran son medios de sujeción dentro
del tórax. La aorta descendente, sin embargo, se encuentra firmemente adherida
a la pared torácica posterior y la columna vertebral. Conforme el marco
esquelético frena de manera abrupta en una colisión, el corazón y el segmento
inicial de la aorta continúan su movimiento hacia delante. Las fuerzas de
rotura producen un desgarro en la aorta en la unión de la porción que se mueve
con libertad con la que se encuentra fija y firme.
Un desgarro de la aorta
puede producir una transacción completa e inmediata de la aorta seguido de una
exsanguinación rápida. Algunos pueden ser parciales y se mantienen intactas una
o mas capas del tejido.
ABDOMEN.
COMPRESIÓN. Los órganos
internos comprimidos por la columna vertebral contra el volante o tablero
durante la colisión frontal pueden romperse. los órganos solidos que a menudo
se lesionan de esta manera son el páncreas, el bazo, el hígado y los riñones.
El diafragma, musculo que
se ubica a través de la parte superior del abdomen y separa las cavidades
abdominal y torácica. Su contracción produce que la cavidad pleural se expanda
para la respiración. El diafragma es la pared mas débil de todas las paredes y
estructuras que rodean la cavidad abdominal. Se puede desgarrar o romper
conforme aumenta la presión intraabdominal. Esta lesión tiene las siguientes
cuatro consecuencias comunes:
·
Se pierde el efecto de “descenso” que crea el
diafragma y se afecta la respiración.
·
Los órganos abdominales pueden entrar a la
cavidad torácica y reducir el espacio para la expansión de los pulmones.
·
Los órganos desplazados con frecuencia presentan
isquemia por la compresión de su suministro sanguíneo.
·
Se presenta hemorragia intraabdominal, la sangre
también puede producir un hemotórax.
Otra lesión que puede
aparecer pero es más rara es la ruptura de la válvula aortica. Esta se produce
cuando hay un incremento rápido en la presión intraabdominal. La sangre es
empujada de forma retrograda contra la válvula aórtica con la suficiente
presión para que provoque el rompimiento de la cúspide de la válvula.
DESGARRO. La lesión de los
órganos abdominales se presenta en sus puntos de fijación en el mesenterio. Durante
una colisión, el movimiento del cuerpo hacia delante se detiene pero los
órganos siguen su movimiento hacia delante, lo que ocasiona desgarros en los puntos
de fijación de los mismos a la pared abdominal. Los órganos que se pueden
desgarrar de esta manera son los riñones, intestino delgado o grueso y bazo.
Otro tipo de lesión que
con frecuencia se presenta durante la desaceleración es la laceración del
hígado, causada por su impacto con el ligamento
redondo. El hígado esta suspendido del diafragma pero esta fijo mínimamente
al abdomen posterior cerca de las vertebras lumbares. El ligamento redondo se
fija a la pared abdominal anterior a nivel del ombligo y al lóbulo izquierdo
del hígado en la línea media del cuerpo. El ligamento redondo fracturará o seccionará
al hígado, como el alambre de un cortador de queso al momento de cortar un
bloque de este alimento.
Las fracturas producidas
pro la compresión de un lado, por lo común se producen debido a una colisión
con impacto lateral, tiene dos componentes. Uno es la compresión del fémur
proximal hacia la pelvis, lo cual empuja la cabeza del fémur a través del acetábulo.
Provocando con frecuencia fracturas radiantes que involucran la articulación
completa. Una mayor compresión del fémur o de las paredes laterales de la
pelvis produce fracturas por compresión de los huesos pélvicos o del anillo de
la pelvis. Debido a que un anillo por lo general no se fractura solo en un
lugar, esto implica por lo normal dos fracturas del anillo pélvico, aunque
algunas pueden incluir el acetábulo. La compresión directa contra la sínfisis del
pubis, provocara que esta se fracture lo que empujara hacia atrás la articulación
sacroiliaca. Esto abre la articulación, produciendo la fractura conocida como
de “libro abierto”.
TRAUMA PENETRANTE.
FACTORES QUE AFECTAN EL
TAMAÑO DEL AREA FRONTAL. Cuanto mayor sea el área frontal del misil en movimiento,
mayor será el numero de partículas que golpeará; en consecuencia, será mayor el
intercambio de energía que ocurra y mayor la cavidad que se cree. El tamaño del
área frontal de un proyectil es influido por tres factores:
1.
PERFIL. Describe el tamaño inicial del objeto y
si ese tamaño cambia al momento del impacto. El perfil de un pica hielo es
mucho más pequeño que el de un bate de béisbol, que a su vez es mas pequeño que
el de una camioneta. Una bala de punta hueca se aplana y se extiende al
impactarse. Este cambio agranda el área frontal por lo que se golpean más partículas
del tejido y produce un mayor intercambio de energía. Para evitar la
resistencia, el área frontal se mantiene pequeña con una forma cónica.
2.
VOLTERETA. Describe si un objeto se voltea una y
otra vez y asume un ángulo diferente dentro del cuerpo al ángulo asumido al
entrar al cuerpo, lo que produce mayor arrastre dentro del cuerpo que en el
aire. Cuando la punta de la bala golpea algo, esto reduce su velocidad con
rapidez. El impulso sigue la base y empuja hacia delante; el centro de gravedad
busca entonces ser el puntero de la bala.
3.
FRAGMENTACIÓN. Describe si el objeto se rompe
para producir múltiples partes o escombros y, por lo tanto, mayor arrastre y mayor
intercambio de energía. Hay dos tipos de balas de fragmentación: 1)
fragmentación al salir del arma (ejemplo, perdigones de las escopetas) y 2)
fragmentación después de entrar al cuerpo. A su vez puede ser fragmentación
activa la cual involucra que la con un explosivo detone dentro del cuerpo. Y la
fragmentación pasiva es aquella en la cual las balas con puntas suaves o cortes
verticales en la punta y las balas de múltiples municiones. Las cuales
contienen muchos fragmentos pequeños para aumenta la lesión al cuerpo al
romperse al momento del impacto.
NIVELES DE ENERGIA Y LESIÓN.
ARMAS DE BAJA ENERGIA. Estas
incluyen armas manueles como un cuchillo o un pica hielos. La lesión de estos
solo es producida con sus puntas agudas o bordes cortantes. La lesión en estas
vistimas pueden predecirse al seguir la trayectoria del arma dentro del cuerpo.
El genero del atacante es
un factor determinante en la trayectoria del cuchillo. Los hombres tienden a
impulsarse con la cuchilla del lado del pulgar y con un movimiento hacia arriba
y adentro, mientras que las mujeres tienden a sostener la cuchilla del lado del
dedo meñique y apuñalar hacia abajo. Un atacante puede apuñalar a una victima y
después mover el cuchillo dentro del cuerpo. Una herida simple de entrada puede
producir una falsa sensación de seguridad.
ARMAS DE MEDIANA Y ALTA
ENERGÍA. Las armas de fuego se clasifican en dos grupos: de mediana energía y
de alta energía. Entre las primeras están las pistolas y algunos rifles cuya
velocidad es de 305 m/seg. La cavidad temporal que crean estas armas es de tres
a cinco veces el calibre de la bala. Las armas de alta energía tienen velocidades
de más de 610 m/seg y una energía significativamente mayor. Estas crean una
cavidad temporal 25 o más veces mayor al calibre de la bala.
En general, las armas de
mediana y alta energía producen lesión del tejido no sólo de manera directa en
la trayectoria del misil sino también del tejido involucrado en la cavidad
temporal a cada lado de la trayectoria del misil.
LESIONES POR EXPLOSIÓN.
LESIONES POR ARTEFACTOS
EXPLOSIVOS. producen lesiones al humano por múltiples mecanismos, algunos de
los cuales son extremadamente complejos.
FISICA DE LA EXPLOSIÓN. Las
explosiones son reacciones físicas, químicas o nucleares que son resultado de
la liberación casi instantánea de grandes cantidades de energía en forma de
calor y gas altamente comprimido de rápida expansión, capaz de impulsar los fragmentos
a velocidades extremadamente altas. La energía asociada con una explosión puede
asumir múltiples formas: energía cinética y calorífica en la onda de choque; energía cinética por los
fragmentos formados por la rotura de la cubierta del arma y los desechos
circundantes y energía electromagnética.
Las ondas pueden viajar a
mas de 5000 m/seg y están formadas por un componente estático (Sobrepresión de explosión) rodea los
objetos en el flujo del campo de la explosión, cargándolos por todos lados de
un incremento discontinuo de la presión llamado frente de choque u onda de
choque hasta un valor pico de la sobrepresión. Seguida del frente de choque
inicial, la sobrepresión cae hasta la presión ambiental y a menudo se forma un
vacío parcial como resultado del aire que es succionado de regreso. El
componente dinámico (presión dinámica) es
direccional y se experimenta como una viento de explosión. La importancia de
este consiste en que impulsa fragmentos a una velocidad mayor de varios miles
de metros por segundo. Mientras que el rango efectivo de la presión tanto estática
como dinámica se mide en miles de metros o de pies, los fragmentos acelerados
por la presión dinámica sobrepasan con rapidez la onda de choque para
convertirse en la principal forma de lesión hasta distancias de miles de metros.
BIBLIOGRAFIA.
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Profesional Del Paramédico. Primera Edición. Estados Unidos : Intersistemas.
2.
AAOS. (2011). Los Cuidados de
Urgencias y el Transporte de los Enfermos y Heridos. Novena Edición Estados
Unidos : Intersistemas.
3.
NAEMT. (2016). PHTLS. Soporte Vital
de Trauma Prehospitalario. Octava edición. Estados Unidos. Inersistemas.
