FUNDAMENTOS AERONAUTICOS.

FUNDAMENTOS AERONAUTICOS.

INTRODUCCIÓN.

El paramédico de transporte de cuidados críticos (PTCC) necesita conocer las operaciones de aeronaves de ala rotatoria y ala fija. El ambiente de las aeronaves requiere atención para la seguridad y las operaciones, las cuales siempre serán primordiales antes que el paciente para la conclusión exitosa de la misión.

Los conceptos  básicos del servicio medico aéreo son trasladar rápidamente a los PTCC hacia un paciente, estabilizar su estado general y transportarlo a un centro de atención tan rápido como sea posible. Los candidatos al transporte aéreo son aquellos clínicamente enfermos o lesionados que tendrían una evolución negativa con un transporte prolongado.

Se deben de valorar los beneficios contra los riesgos del transporte aéreo. También se deben valorar los efectos adversos del transporte aéreo en los empleados, quienes pueden presentar efectos adversos a la humedad, el ruido y las vibraciones en la aeronave, dando como resultado, una posible deshidratación, perdida auditiva y fatiga.

Los traslados están contraindicados en pacientes con las siguientes patologías:

·             Anemia grave.

·             Hemoglobinopatía.

·             Infarto agudo de miocardio, en los últimos 10 días o complicaciones en los cinco días previos al vuelo. (excepto paciente con IAM que se transporta a cateterización).

·             Arritmia no controlada.

·             Embarazos mayores de 24 semanas de gestación.

·             Reciente intervención quirúrgica que afecto el globo ocular.

·             Hipovolemia no aguda.

Si se llegara a realizar el traslado se deben tener consideraciones especiales tales como volar a baja altura para hacer optimo el resultado del paciente.  Es importante reconocer la capacidad de la tripulación del transporte y garantizar su seguridad.

COMUNICACIÓN.

Cabina estéril: termino usado para describir el ambiente durante los despegues, aterrizajes y cualquier otra fase critica del vuelo. Durante ese periodo no se permiten comunicaciones  que puedan distraer al piloto, a menos que estén relacionadas con la seguridad del vuelo. Los estándares señalan que la cabina estéril debe ser obligatoria a todas las altitudes menores de 10 000 pies (3 333m); sin embargo, la mayor parte de los helicópteros vuela entre 2 000 (600m) y 5 000 pies (1 666 m). El piloto determina los tiempos de cabina estéril, los cuales incluyen el despegue, aproximación y aterrizaje. Una vez que la aeronave de ala rotatoria ha alcanzado su altitud y velocidad de crucero, el piloto permitirá a los miembros de la tripulación participar en la conversación casual.

Las comunicaciones con las torres de control y despachadores  se deben de realizar durante esta fase del proceso del vuelo. La regla debe ser que todas las comunicaciones con los centros de operaciones, deben proveerse antes del despegue, después de que la aeronave alcanza su altitud crucero o hasta que el piloto declare una cabina no estéril. Si el piloto detecta un problema mecánico o hay un cambio notorio en el estado del paciente, tal vez sea necesario aterrizar antes del destino original.

REGLAS DE VUELO POR VISIVILIDAD Y AQUELLAS POR PROCEDIMIENTOS.

Reglas de vuelo con visibilidad: es un modo de vuelo que se utiliza cuando las condiciones climatológicas son buenas, lo que significa que en general hay buena visibilidad y mínima cobertura por nubes.

Reglas de vuelo por instrumentos. Es el modo de vuelo que aplica cuando no pueden cumplirse los mínimos requerimientos de visibilidad y ausencia de nubes. En esas condiciones tal ves el piloto no pueda ver fuera de la aeronave. El piloto que vuela por RVI debe recibir señal de salida de la torre de control antes de despegar, y mantener contacto con él durante el vuelo, asegurará así que se mantenga la distancia respecto a otro tipo de trafico aéreo.

IDENTIFICACIÓN DEL VUELO Y LOCALIZACIÓN DEL ESCENARIO.

Es critico que el centro de seguimiento de vuelo utilice la tecnología de localización global (GPS), para poder rastrear constantemente el movimiento de la aeronave cuando no este en contacto por radio. En el caso de una situación de vuelo que requiera un aterrizaje urgente, el centro puede usar esta señal para determinar de inmediato la última posición conocida de la aeronave.es importante que el centro de vuelo cuente con la tecnología necesaria como programas computacionales que puedan permitir ingresar una dirección física y convertirla a coordenadas de GPS. En el ambiente de ala rotatoria, quienes acuden al escenario de una urgencia a menudo usan un dispositivo GPS de mano para obtener las coordenadas de la localización geográfica.

TRANSPORTE DE ALA ROTATORIA CONTRA EL DE ALA FIJA.

Transporte de ala rotatoria: tiene la ventaja del despegue y aterrizaje verticales, permitiendo así llegar a zonas inaccesibles para vehículos terrestres, aeronaves de ala fija o ambos. La velocidad que tienen rebasan los 240 kph, pueden operar a altitudes menores de 666 m y moverse de un punto a otro.

Las limitaciones que presentan este tipo de transportes son el clima, ya que por lo general no pueden volar por IFR. Limitaciones en el espacio interior, que con frecuencia les dificultad para realizar procedimientos complejos. Ejemplo una intubación.

También esta sujeto a limitaciones de peso, preocupación que se vuelve más problemática en el verano, cuando el aire es más denso, lo que aminora la cantidad de elevación que las aspas pueden lograr.

Transporte de ala fija: como regla general, es mas seguro que el de ala rotatoria. Las zonas de aterrizaje establecidas y el vuelo a altitudes de crucero disminuyen al minimo el riesgo de colisión con objetos diseñados por los seres humanos. Casi todas las aeronaves están certificadas para IFR y vuelan con una tripulación de dos pilotos, lo que aumenta la seguridad.

De las ventajas que ofrece son sus altas velocidades, que van de 400 a 965 kmh, y su capacidad e viajar distancias mas grandes. Tienen la capacidad de transportar a varios pacientes a la vez, no existen limitaciones en el peso o a la constitución física del paciente.

Algunas de las desventajas del ala fija son sus elevados costos del avión, el costo de transporte de los pacientes el cual es muy elevado, también deben utilizar campos de aterrizaje con mantenimiento, las restricciones de la longitud del recorrido, así como el costo del hangar.

Características de la misión de los helicópteros médicos: en promedio el 54% de los vuelos será para el transporte interhospitalario, 33% para respuestas en el escenario y 13% para otro tipo de eventos (ej. Transporte de órganos y operaciones de búsqueda y rescate).

Tipos de helicópteros médicos: no hay marcas o modelos estándar de helicópteros para el transporte medico. El tipo que se usa depende de varios factores, incluyendo la capacidad de carga de pacientes, las operaciones sobre agua, los requerimientos de vuelo por RVV o RVI, la altitud de las operaciones, la economía o el presupuesto del programa, y el rango de los vuelos. El tipo de programa también varia, algunos son de base hospitalaria, otros basados en a comunidad y otros mas operados por un programa de gobierno local, o un programa gubernamental estatal.

Helicópteros médicos de uno o dos motores: las ventajas de una aeronave de un solo motor en comparación con la de dos son:

·             

Tiempos de arranque de 3 a 5 minutos para aeronaves de un solo motor a los 5 a 8 minutos para las de dos motores.

·             Menos tiempo fuera de servicio por mantenimiento.

·             Menores costos de mantenimiento.

·             Menores costos de operación.

·             Menor requerimiento de combustible.

·             Necesidad de zonas de aterrizaje mas pequeñas.

Ventajas de una aeronave de dos motores son la siguientes:

·             Capacidad de dos pacientes al mismo tiempo.

·             Puertas mas grandes para carga y descarga de pacientes.

·             Una superficie mas grande para la atención del paciente.

·             Dos motores en caso que uno falle.

·             Mayor capacidad de carga de despegue.

Características de misión de aeronaves medicas de ala fija: por lo general se usan para veos de 200 millas náuticas (450 km) o más. También uso frecuente para transportes internacionales.

Tipo de aeronaves medicas de ala fija: los tipos de aeronaves de ala fija son impulsados por hélices (turbohélices) o de retropropulsión. Una aeronave turbohélice tiene un motor a retropulsión y hélices.

Riesgos del transporte medico aéreo: este debe usarse solo después de hacer un análisis de riesgo y beneficio. Solo los pacientes críticamente lesionados o gravemente enfermos deben considerarse candidatos de transporte médico aéreo.

Causas de los accidentes de aeronaves de transporte médico: el National Transportation Safety Board (NTSB), señalo que los accidentes nunca son originados por un solo evento, depende de una serie de factores. En la circular numero 60-22 de recomendaciones de la FAA se declara, “Una mala decisión a menudo lleva a otra. Conforme aumenta el numero de decisiones equivocadas en serie, disminuye el de las alternativas subsiguientes para continuar un vuelo seguro”.

Los factores principales que contribuyen a los accidentes son:

·             Error humano (68% de los accidentes)

·             Clima (30% de los accidentes)

·             Falla mecánica (25% de los accidentes)

·             Vuelo controlado hacia el terreno (20% de los accidentes)

Configuración de la tripulación médica aérea: estudios han demostrado un incremento de la supervivencia con alguna combinación en particular. La mejor configuración es aquella que puede ofrecer la atención optima del paciente.

En el ambiente medico aéreo, la configuración mas frecuente es de enfermera y paramédico en vuelo, una combinación sinérgica que provee gran cantidad de experiencia y entrenamiento diversificado a la tripulación medica. La enfermera enfocada a los cuidados críticos, el paramédico adaptado al manejo de la vía aérea y el tratamiento en la escena de urgencias. La configuración enfermera/terapeuta respiratorio ofrece ventajas en el aspecto más importante que es el establecimiento de una vía aérea permeable.

Establecimiento de una zona de aterrizaje para el helicóptero:  idealmente tendrá al menos 33 x 33 m. En algunos programas se requieren 20 x 20 m durante el día y 33 x 33 m durante la noche. Debe estar libre de los siguientes obstáculos:

·             Cabes

·             Torres

·             Árboles

·             Señales y astas

·             Obstáculos de baja altura en el piso.

·             Edificios

·             Vehículos

·             Personas

·             Animales

·             Materiales sueltos

Debe de ser una zona dura, mas que un campo u otra superficie no limpiada o procesada.se requiere que la zona de aterrizaje tenga al menos 5º de inclinación, para evitar dañar las aspas al entrar en contacto con un objeto o una persona en una pendiente. Casi todas las aspas del rotos descienden significativamente cuando están inmóviles en el aparato posado sobre el piso. Las zonas de aterrizaje deben de estar delimitadas en las 4 esquinas, con el uso de conos en el día y columnas iluminadas por la noche.

ENTRENAMIENTO EN SEGURIDAD.

Todos los miembros de la tripulación de vuelo deben tener un entrenamiento inicial en seguridad de la aeronave y superveniencia, y después acudir a un entrenamiento de actualización anual.

Se deben de abordar los siguientes temas de seguridad:

·             Conocimiento de la aeronave

·             Características conductuales de la aeronave durante un aterrizaje brusco/accidente en secuencia.

·             Almacenaje de equipo.

·             Equipo de protección personal

·             Entrenamiento de salida.

Repaso breve diario de la seguridad: los equipos de transporte deben realizar breves repasos de seguridad diarios al inicio de cada turno programado. Se debe incluir el plan diario, las obligaciones de los miembros de la tripulación, aspectos del equipo y la aeronave, expectativas respecto del clima y situaciones de urgencia.

Accidentes y operaciones de aterrizaje brusco: este ocurre cuando la aeronave entra en contacto con un terreno mas duro de lo normal, tal vez con el resultado de un daño a la aeronave. Estos pueden  ser producto de:

1.         Falla del motor

2.         Falla mecánica

3.         Golpe por un cable

4.         Error del piloto

5.         Falta de pericia del piloto

Preparación para un aterrizaje brusco: la tripulación solo tiene unos segundos para reaccionar ante un aterrizaje brusco o un desempeño que va a ocurrir. Se la tripulación se percata que la aeronave se impactara en el piso, es necesario interrumpir de inmediato el ingreso de oxigeno. Si hay un paciente a ordo, deberá elevarse la cabecera de la camilla 30º, para un aterrizaje brusco. Los cinturones de seguridad deben estar colocados y las cintas de sus cascos aseguradas. Deben estar libres de riesgos de sujeción por el sistema de comunicación o cables. Los miembros de la tripulación deben sujetarse, idealmente manteniendo una mano sobre la puerta de la aeronave, para así tener un punto de referencia para la salida después del impacto.

Las reglas se deben de practicar de tal forma que se vuelvan instintivas:

·             No salir nunca de un helicóptero que tenga las cuchillas estrelladas hasta que estas dejen de girar.

·             Todos los miembros de la tripulación deberán salir y reunirse en la posición de las 12 h que esta directamente frente a la nariz de la aeronave, antes de intentar rescatar a la tripulación o al paciente recordar que la seguridad individual es lo primero.

·             Si el piloto esta incapacitado, los miembros de la tripulación deben de ser competentes y conocer el funcionamiento del acelerador, combustible y los interruptores de la batería para disminuir la probabilidad de incendios y explosiones.

·             En caso de choque en agua, el helicóptero probablemente tirara por la cima es pesada.

Seguridad y supervivencia después de un despeño: el mejor momento para prepararse para la supervivencia es antes de su necesidad.

Deben incluirse los siguientes programas de entrenamiento para supervivencia:

·             Localización del contenido de la bolsa de supervivencia de la aeronave.

·             Instrucciones para la construcción de un escudo temporal a fin de proteger a los miembros de la tripulación y los pacientes de los elemento ambientales.

·             Prioridades de supervivencia. Este entrenamiento debe preparar a los miembros de la tripulación para establecer prioridades de sus necesidades fisiológicas básicas utilizando la regla de tres, que da prioridad a tales necesidades para la supervivencia como sigue: la persona promedio puede sobrevivir 3 minutos son oxigeno, 3 horas son protección de los elementos, 3 días sin agua y 3 semanas sin alimentos.

Aumento de las posibilidades de supervivencia:

Hay seis pasos importantes para aumentar la supervivencia:

·             Conserve su fuerza, líquidos  calor al hacer movimientos.

·             Prepare señales de urgencia, estructure un refugio, haga un inventario de las provisiones y racione todo alimento

·             Protéjase de infecciones y trastornos intestinales.

·             No viaje en un clima adverso si tiene lesiones o está confundido. Si usted mantiene prevenido en un momento dado alguien lo encontrara

·             Manténgase cerca de la aeronave accidentada, es fácil ver el fuselaje desde el aire y e el primer lugar donde se iniciará la búsqueda.

·             Si usted debe viajar, no separe a los miembros del grupo.

La capacidad de enviar señales es vitalmente importante para aumentar la capacidad de supervivencia.

Para prevenir la deshidratación utilice las siguientes pautas:

·             Temperaturas menores de 38º C tome 0.5 L de agua cada hora

·             Temperaturas mayores de 38ºC beba 1 l de agua cada hora

Se deben cuidar de la desesperación y protegerse del dolor, el frio, la sed, la fatiga, el aburrimiento, la soledad y el temor o pánico.

ACUATIZAJE.

La mayoría de los miembros de la tripulación tendrá menos de 15 segundos para observar que la aeronave esta cayendo en una zanja. Si ello es inminente, asuma de inmediato la posición de la aeronave y desconecte su equipo de comunicación en diadema para prevenir un riesgo de enredo. Si hay tiempo, acople su cinturón de seguridad, apague el oxigeno, deje al paciente plano y asegure todos los artículos.

Los aeroplanos por lo general flotan durante varios minutos antes de sumergirse. Por el contrario, después de que un helicóptero entra en contacto con el agua, por lo general se invierte, por que es mas pesado en la parte alta como resultado del peso de los motores y las transmisiones.